近日，彌勒市中醫(yī)醫(yī)院老年病科（心血管內(nèi)科）團(tuán)隊(duì)，成功獨(dú)立開(kāi)展首例冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲介入手術(shù)（PCI）。呂向平和聶升陽(yáng)醫(yī)生在血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下，順利完成此次嚴(yán)重鈣化冠脈介入手術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)的成功應(yīng)用，為冠心病精準(zhǔn)化診療提供了新的保障。

　　66歲的患者周某，因反復(fù)胸悶、胸痛5年余，再發(fā)4天加重2天，入院經(jīng)診斷為急性下壁正后壁心肌梗塞，收入住院后立即行冠脈造影術(shù)，術(shù)中造影示：右冠中段及中遠(yuǎn)段重度狹窄伴鈣化、血栓，預(yù)擴(kuò)不良，血管內(nèi)超聲（IVUS）提示>180°鈣化，鈣斑及混合斑。因鎖骨下動(dòng)脈迂曲，導(dǎo)致JR指引導(dǎo)管支撐不良，數(shù)度彈出，換SAL.75指引導(dǎo)管支撐仍不夠，再在輔助輸送器械導(dǎo)引延長(zhǎng)導(dǎo)管支持下植入2枚冠脈支架。術(shù)中一度出現(xiàn)慢血流，放入支架處理后血流3級(jí)，手術(shù)成功！經(jīng)介入治療后，周某心痛癥狀得到改善，恢復(fù)良好。

　　急性心肌梗死簡(jiǎn)稱急性心梗(AMI），是冠狀動(dòng)脈（是指供應(yīng)心臟本身血液的動(dòng)脈，分為左、右冠狀動(dòng)脈，行走于心臟表面）完全閉塞，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞急性/持續(xù)性缺血、血氧所致的心肌壞死。

　　冠狀動(dòng)脈閉塞20分鐘后心肌細(xì)胞即開(kāi)始進(jìn)行性損壞直至壞死。閉塞40分鐘后壞死面積約為總面積的30%，3小時(shí)約為50%，6小時(shí)約為70%，24小時(shí)約為80%。從心肌梗死發(fā)生到打通堵塞血管，如果在120分鐘內(nèi)（即“黃金救治120分鐘”），絕大部分心肌可免于壞死。心肌再灌注治療每延遲1h患者病死率將增加10%。所以說(shuō)時(shí)間即是心肌，時(shí)間即是生命。

　　知識(shí)拓展

　　什么是血管內(nèi)超聲

　　血管內(nèi)超聲(IVUS)技術(shù)作為冠脈血管檢查的新“金標(biāo)準(zhǔn)”，被稱為心血管介入醫(yī)生的“天眼”，已成為心導(dǎo)管室的主要血管內(nèi)成像方式，它是利用超聲原理來(lái)探測(cè)血管內(nèi)、血管壁及周圍組織的結(jié)構(gòu)，可以精確的檢查冠脈血管的各種復(fù)雜病變，又能精確評(píng)估血管內(nèi)病變性質(zhì)及穩(wěn)定狀態(tài)、指導(dǎo)冠脈介入治療，堪稱心血管介入術(shù)中醫(yī)生的“火眼金睛”。

　　當(dāng)前，隨著冠心病介入診治技術(shù)的快速發(fā)展，血管內(nèi)影像學(xué)已經(jīng)從最初的研究手段逐漸成為輔助醫(yī)生完成介入診治的一把利器，在冠心病的機(jī)制探查、介入診斷和治療各環(huán)節(jié)的指導(dǎo)和優(yōu)化全過(guò)程中，均扮演著重要角色。

　　IVUS的成像原理

　　超聲波的頻率一般在2×104~108之間，通過(guò)阻抗不一樣的界面時(shí)，會(huì)產(chǎn)生類似于光的反射、透射、散射現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)上通過(guò)檢測(cè)人體器官不同深度的組織對(duì)超聲的回波信號(hào)的幅值特征來(lái)判斷組織的健康情況。

　　血管內(nèi)超聲的優(yōu)勢(shì)

　　1.準(zhǔn)確定量狹窄率，避免該植入時(shí)未植入，不該植入時(shí)過(guò)度植入的困境；

　　2.對(duì)藥物釋放支架擴(kuò)張和貼壁良好提供極大的幫助,從而進(jìn)一步保證了支架植入的療效有效避免今后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄及血栓風(fēng)險(xiǎn)；

　　3.識(shí)別狹窄的原因，選擇最佳的介入策略；

　　4.當(dāng)IVUS用于診斷時(shí)可有效避免漏診和誤診。

　　科室簡(jiǎn)介

　　彌勒市中醫(yī)醫(yī)院老年病科于2001年7月組建，是紅河州中醫(yī)重點(diǎn)專科，科室人員結(jié)構(gòu)合理，是一支成熟的心血管疾病醫(yī)療隊(duì)伍，對(duì)老年疾病的診療能夠做到全面評(píng)估、重點(diǎn)突出、合理有序，在老年疾病的醫(yī)療、保健、護(hù)理方面積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　科室開(kāi)放病床57張，有醫(yī)生10人，護(hù)理人員13人（其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人）。科室有數(shù)字減影血管造影機(jī)（西門子Artis zee ceiling）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、除顫儀、心電圖設(shè)備、動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀、基蛋生物檢測(cè)儀等先進(jìn)設(shè)備。

　　診療范圍

　　◆各種常見(jiàn)老年心血管疾病及疑難危急重癥：冠心病、心肌梗塞、難治性高血壓、心肌病、心力衰竭、慢性肺源性心臟病、復(fù)雜性心律失常等。

　　◆心血管介入治療：急癥冠心病支架植入術(shù)（全天候）、復(fù)雜冠心病介入治療、冠脈內(nèi)超聲檢查（IVUS）、心臟起搏器植入術(shù)(PM)、先心病介入治療等。

　　◆在西醫(yī)治療上具備急性心肌梗死行溶栓、急診PCI等綜合診療能力；結(jié)合中藥內(nèi)服、外敷，針灸、穴位埋線、穴位貼敷、耳穴壓籽、中藥保留灌腸、艾灸、頭部刮痧等中醫(yī)特色療法，針對(duì)心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見(jiàn)慢性病開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合診療。

　　呵護(hù)健康，守護(hù)生命，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的使命，老年病科（心血管內(nèi)科）將秉承不斷創(chuàng)新、勇于探索，不斷為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！