一、門診管理

　　(一)門診就診

　　報銷比例25%，年封頂線400元。進入大病支付的不再報銷門診費用。

　　(二)慢性病刷卡

　　居民門診慢性病(惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、精神分裂癥及雙相情感障礙癥、血友病、癲癇)共8種疾病。首先刷卡達300起付費后系統自動進入報銷，報銷比例67%，白血病、惡性腫瘤70%。限額84元/月，1000元/年。慢病與基本報銷共同累積≥2200元進入大病支付70%，中藥飲片不受疾病限制，但診斷必須是以上8類慢性病范圍。

　　二、住院管理

　　(一)人均統籌支付限額為15萬元/月/全院

　　床位費15元/天，住院天數12天，報銷比例80%。起付費300元，逐次降低100元，底線100元止。低保、殘疾、≥60歲老年人起付費減半，底線50元止。

　　(二)居民保險外傷

　　學生、兒童在校發生的意外傷害必須持學校開據的《無責任人受傷情況證明》方可納入居民基金支付。

　　三、大病管理

　　總費用達2.2萬元后進入大病。大病支付率70%，年內大病限額為6萬元。(總費-起付費-自付-個人自費-基本基金支付)X70%=大病保險賠付金額。

　　四、城鎮居民生育管理制度

　　(一)報銷標準

　　居民生育保險不支付起付費。上交《準生證》復印件一份。順產800元/例，側切難產1200元/例，剖宮產2000元/例，參保居民產婦醫療費用達不到報銷標準的，按實際發生金額報銷。

　　(三)居民參保生育剖宮產與并發癥出院結算方法：

　　①全自費=嬰兒費+目錄外費用+自費材料。②起付費(年內起付費依次遞減)

　　③統籌自付比例。④剖腹產支付(2000元)。⑤合并癥、并發癥結算費用=(總住院費用-④-①-②)×③。⑥統籌基金支付金額合計=④+⑤