(農合資金籌集：個人繳費60元/人，各級財政補助320元/人，共380元)

　　一、門診管理

　　首診醫師核實患者身份及醫療證 ,信息有誤者到當地鄉鎮合管辦更正方可減免。不得分解處方、杜絕人情藥及大處方出現。狂犬、貓致傷接種國產疫苗費用納入門診按70%報銷。

　　《農合補償比例表》

　　二、住院管理

　　(一)農合控制指標

　　藥占比率≤45%、自費率≤15%、特檢占一般檢查比例≤10% 、特檢陽性率≥65%、住院人次較上年度增漲≤5%。

　　(二)入院

　　入院次日必須將農合醫療證交收費室管理，超時限者不得納入新農合基金支付。主管醫師核對農合證、人一致。住院人均天數10天，床位費13元/天，人均住院定額2600元。

　　(三)自費簽字

　　自費項目必須有病人及家屬知情同意簽字書。

　　(四)轉院、轉診

　　轉院前必須先結賬(因轉院審批表內市合管辦需填寫距封頂線金額)，主管醫師填寫申請表→科主任簽字→醫務科科長簽章→市合管辦簽章。州級醫院不必填轉院審批表，省級醫院必須填轉院審批表。轉院費用到市合管辦報銷，補償時限為2個月內。農合不支付轉診費用。

　　(五)15日內同一疾病同一醫療機構二次住院須經合管辦審批同意

　　(六)產科、兒科疾病管理

　　1、嚴格執行孕產婦限價制度，執結婚證復印件者可報銷宮外孕。

　　2、保胎(先兆流產)—交結婚證、生育證復印件一份可納入農合報銷。

　　3、持結婚證、準生證及省州級醫院《胎兒畸形證明》者可報銷引產費用。

　　4、住院分娩：農村孕產婦住院分娩補助項目基金聯合新農合醫療基金共同完成，采用“住院分娩單病種費用包干”方式。由產科負責限額，無論順產、難產、剖宮產均補助1650元/例。其中：新農合補償1250元，降消補助400元。

　　(七)外科疾病管理制度

　　1、由外科主管醫師核查致傷原因(以病人入院第一時間主述為準，不得更改)。除昆蟲咬傷外其他外傷、舊傷復發、取內固定必須持外傷證明。

　　2、腋臭手術、包皮手術可以納入農合支付。多指、多趾、雞眼、小創傷、局麻下的小手術不得納入報銷。

　　3、換藥收費標準：特大換藥創面在40CM以上。大換藥創面在30—40CM以內。中換藥創面在15—30CM以內。小換藥創面在15CM以下。

　　(八)外科單病種限價

　　單純性闌尾炎手術—醫療總費用限價2200元，農合補償1650元。

　　單側腹股溝疝手術—醫療總費用限價1800元，農合補償1350元。

　　雙側腹股溝疝手術—醫療總費用限價2200元，農合補償1650元。

　　(九)省級醫院單病種限價(市級限價文件待發)

　　(乳腺癌)手術加術前或術后一次化療，省級限價2.3萬元。市級限價 萬元。(宮頸癌)手術加術前或術后一次化療，限價2.4萬元。市級限價 萬元。

　　(農村重性精神病)住院治療省級限價每年1萬。市級限價 萬元。

　　(耐多藥肺結核)省級年限價標準1.3萬元，含門診2600元。市級限價 元/年。(艾滋病機會性感染)住院治療省級限價每次8000元。市級限價 元。

　　(終未期腎病)住院或門診腹膜透析(含檢查、治療、藥品費)省級限價每年7.2萬元(每次600元)。市級限價 萬元。#p#副標題#e#

　　(十)耗材(特殊材料、普通材料)：≤200元手術耗材不論國產、進口都支付，≥200元只支付國產，費用病人首付60%，40%納入農合基金按比例結算。使用進口耗材簽自費項目同意書，結賬時自費結算。

　　(十一)特殊檢查、特殊治療病人首付60%，40%納入農合基金按比例結算

　　(十二)以下情況為掛床，所發生的醫療費用不予報銷

　　1、無完整的病歷資料。

　　2、有完整的住院資料但以門診交費方式結賬。

　　3、無固定床位，一覽表、床號與病人不一至。

　　4、病人治療期間不在病床，現場督查時病人無請假條且患者未在床。

　　5、病人入院后未交農合證及未完成網絡農合入院信息錄入。

　　6、急、危重、一級護理病人離院，有、無請假手續均為掛床。

　　7、請假天數超過50%，拒付費用。

　　8、入院次日交醫療本，出院結賬時限3天，超時不予報銷費用。

　　(十三)大病補充

　　病人持紙打發票、出院證、農合報審單、醫療費用明細單，到市合管辦在大病保險處報銷。獲大病賠付人員名單由鄉鎮合管辦通知病人。

　　三、哪些費用不屬于合作醫療報銷范圍?

　　各種美容、保健、整形、健美手術、健美器具、鑲牙、安裝假肢、酗酒、打架斗毆、違法犯罪、自殘、吸毒、戒毒、交通事故、醫療事故、自殺、有戶主的動物致傷、有責任的外傷、雇傭致傷、計劃外懷孕及導致的各種疾病、違反計劃生育政策導致的疾病、不育癥治療、節育手術。

　　不補償的項目：器官移植、核磁共振、心臟及血管造影、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT))、磁療、理療、專家遠程會診、法醫鑒定費、勞動傷殘鑒定費。與病情不符的針藥費、治療、檢查。就診車費、救護車費、會診費、陪客床、體檢費、出診費、專家門診掛號費、病歷工本費、住院生活用品費、伙食費、會診人員車費、手術保險費、麻醉保險費、代請專家費、心理咨詢費、健康咨詢費、各種保健按摩費、避孕藥及性具模型費。

　　門診按住院報銷的相關費用;超標準的床位費;到非定點醫療機構就診及出國治療費用;不符合轉院、轉診規定而自行轉院轉診、未辦理轉院轉診手續產生的一切費用。住院期間病人要求享受產生的費用(如：特殊病床費及特殊護理費、特殊檢查費、病人手術安全保險費)。超出《云南省新農合醫療基本用藥目錄》規定以外的藥品費用。超過藥品統一配送價格所產生的藥品費用。各種滋補藥品、血制品、蛋白類制劑、單獨購買貴重中藥飲片、可用于泡制藥酒的中藥材。

　　使用未經物價局、衛生、財政部門批準的費用;新開展的檢查、治療項目;擅自提高收費標準的費用;超過藥品統一配送規定零售價格所產生的藥品費用。國家勞動和社會保障部門規定的基本醫療保險基金不予支付的藥品。未列入《云南省非營利性醫療服務價格收費標準》的服務項目。未列入《云南省新型農村合作醫療藥品目錄》的藥品。不繳納新型農村合作醫療經費者就診所產生的費用。

　　四、用藥規定

　　藥品目錄維持至最小計量單位，使用最小包裝量。使用自費藥品必須有病人知情同意簽字書。基本用藥目錄中有★的藥品應明確醫生處方資格。超出用藥目錄范圍外的藥品不給予報銷，各種滋補藥品、蛋白類制劑、單獨購買貴重中藥飲片、可用于泡制藥酒的中藥材。門診處方以3天量開出，出院帶藥限7天量，慢性病限15天量。人血白蛋白限癌癥患者使用,奧曲肽8肽限于重癥胰腺炎。

　　五、特殊治療 (部分支付)

　　腔鏡手術、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、材料的費用、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療，腹膜透析、血液透析、體外震波碎石、高壓氧治療等單項治療每療程價格在600元以上的治療項目。參合住院病人因病情需要做特殊治療，應由臨床醫師提出，患者或其家屬同意簽字后方可進行治療，所發生的特殊治療費病人承擔60%，40%按統籌基金支付比例結算。器官移植;進行器官、組織移植(腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓)其購買器官源的費用合作基金不給予支付，在移植過程中的其它費用按新農合作醫療相關規定執行。特殊材料;參合人員安裝國產的人工器官、材料，個人應先自付購置費的60%;其它部分按統籌基金支付比例結算。